Слабость, онемение и боль в конечностях – это частые жалобы, которые могут встречаться при многих заболеваниях. Но чаще всего данные симптомы имеют место при заболеваниях периферической нервной системы.   По данным бюро медицинской статистики от заболеваний периферической нервной системы страдает уже 40% трудоспособного населения России.

Что такое периферическая нервная система? 

Это ПРОВОДНИКИ, соединяющие центральную нервную систему с мышечным аппаратом (двигательная система) и с органами чувств (чувствительная система).

Эти проводники, в зависимости от функций,  подразделяются на чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Все волокна работают взаимосвязано. Анатомически они отделены друг от друга, но благодаря центральной нервной системе работают вместе и дополняют друг друга.      

Нервные импульсы через чувствительные волокна передают информацию из внешнего мира в головной мозг. После серии аналитических реакций головной мозг может реагировать через двигательные волокна движением той или иной мышцы. Однако двигательная реакция возможна и без участия головного мозга. Такая реакция называется рефлексом.

Эти проводники, в зависимости от их анатомического уровня, имеют разные названия:

• Корешки. Нервные волокна, выходя из спинного мозга, собираются вместе и образуют новую нервную структуру, которая называется корешками. Далее эти корешки проходят через межпозвонковые каналы за пределы позвоночника.   Поражение корешков  называется радикулитом.                                                                     

• Сплетения. Нервные волокна в разных корешках (выше и ниже предлежащие) переплетаются и образуют новую анатомическую структуру, называемую сплетением. Поражение сплетения: плексит, плексопатия.

• Нервы. Нервные волокна из сплетения собираются в отдельные длинные проводники, распространяющиеся до места назначения. 
  Поражение нервов: неврит, невропатия, невралгия.   

Нервные волокна при выходе из спинного мозга образуют корешки. Далее эти корешки формируют сплетения, из этих сплетений нервные волокна собираются в отдельные нервы. В нашем организме корешков всего 31: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 кресцовых и 1 копчиковый.Сплетений- 4: шейное сплетение, шейно-грудное сплетение, поясничное и пояснично-крестцовое сплетение. Нервов в нашем организме много, но самый крупный нерв на верхних конечностях это - срединный нерв,а самый крупный нерв на нижних конечностях- это седалищный.

Итак, вы уже знаете немного о структуре и функциях периферической нервной системы. А сейчас пора познакомиться с ее заболеваниями.

Заболевания периферической нервной системы

Головной и спинной мозг  защищены костными структурами (череп, позвоночный канал) и тремя надежными оболочками, защищающими их от окружающих факторов. Периферическая нервная  система частично защищена костными структурами исключительно в черепе (черепномозговые нервы).

Другие нервы верхних и нижних конечностей проходят между различными структурами (мышцы, соединительная ткань, кости, сосуды). В пути при изменении той или иной структуры периферическая нервная система может подвергаться опасности сдавливания и повреждения на разных уровнях.

Сдавливание нервов  во время прохождения  через узкие каналы  называется туннельными синдромами.

Самыми частыми туннельными синдромами являются следующие:

1.    Сдавливание корешков во время прохождения через  фораминальное отверстие узким каналом или грыжей МПД.

Из-за больших нагрузок фиброзное кольцо не выдерживает высокого давления в пульпозном ядре. Фиброзное кольцо разрывается изнутри кнаружи.  В начале развивается выпячивание диска (протрузия), далее выход содержимого ядра кнаружи в окружающую ткань (грыжа).  На этом рисунке показана компрессия корешка грыжей межпозвонкового диска.

2.    Сдавливание нервов в узких каналах, по которым он проходит:

• Локтевой нерв - в локтевом изгибе.

• Лучевой нерв - в спиральном канале.

• Срединный нерв - в карпальном канале.

• Седалищный нерв - в канале грушевидной мышцы.

• Малоберцовый нерв - в фибулярном канале.

• Большеберцовый нерв - в тарзальном канале. 

Карпальный синдром: Защемление срединного нерва в карпальном канале.		Тарзальный канал: Защемлние большеберцового нерва в тарзальном канале.

Передача импульсов по периферическим нервам напоминает прохождение тока по электрическим проводам. При поражении чувствительных нервов развивается феномен дефицита информации в головном мозге (онемение, снижение слуха, зрения, обоняния и т.д.).

В этом случае мы должны, в первую очередь, выяснить, правильно ли работает рецепторный аппарат (орган чувств) и проходят ли нервные импульсы беспрепятственно по нервам.

После этого изучаем работу головного мозга. Такой поэтапный алгоритм изучения данной патологии гарантирует исключение любой ошибки в диагностике и дальнейшем лечении.

Однако на практике отдельные симптомы могут войти в картину многих заболеваний, что затрудняет диагностику и является показанием к применению дополнительных методов обследования.

Например:

Слабость при разгибании стопы может развиться при многих заболеваниях:

•  невропатия малоберцового нерва,
• поражение корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника,
• поражение мышц разгибателей стопы (Миопатия),
• полиневропатия нижних конечностей.

Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может быть обусловлена:

• сдавливанием корешков грыжей межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника,
• патологией органов малого таза (простата у мужчин, миома у женщин),
• патологией тазобедренного сустава.

Онемение стоп может развиться при многих заболеваниях:

•  полиневропатия нижних конечностей
•  патологии сосудистой системы нижних конечностей

Онемение кисти может развиться при следующих заболеваниях:

• Сдавливние срединного невра на уровне локтевого изгиба.
• Карпальный синдром. В последнее время с распространением компьютерной техники при длительной работе с компьютерной мышкой возросла частота карпального синдрома (сдавливание срединного нерва в области запястного канала). Жалобы пациентов заключаются в онемении правой кисти (у правшей). В дальнейшем нарастают жалобы на боли в запястье и затруднения в выполнении действий, требующих мелкой моторики.
• Сдавливание локтевого нерва на уровне локтевого изгиба.
• Поражение волокон плечевого сплетения (плексит – плексопатия).
• Некоторые приступы стенокардии сопровождаются чувством онемения в левой кисти.
• Патология сосудистой системы верхних конечностей. 

Таким образом, для уточнения диагноза и определения степени поражения нервной системы необходимо применить дополнительные методы обследования.

Какие существуют дополнительные методы исследования патологий периферической нервной системы?         

Нейровизуализационные: Компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ).

В последнее время эти методы диагностики широко применяются и имеет высокую диагностическую ценностиь при изучении патологии центральной нервной системы (головной и спинной мозг). Для дифференциальной диагностики патологии головного мозга КТ и МРТ стоят на первом месте. Так как не один метод диагностики не может заглянут внутрь головного или спинного мозга как КТ и МРТ.

При изучении патологии периферической нервной системы эти методы применяются больше всего при дифференциальной диагностике боли в позвоночнике.

МРТ позвоночника пациента 37 лет. Выявляется правосторонняя грыжа межпозвонкового диска L4-L5 14мм (отмечено красным светом).

Важно отметить, что с помощью КТ и МРТ можно определить состояние позвонков, межпозвонковых дисков, фораминального отверстия, желтой связки и в некоторых случаях изменения в корешках (невромы). Но эти исследования не отажают функциональное состояние корешков. У пациента в стадии обострения (выраженный радикулит) и в стадии ремиссии (нет радикулита)  имеется практически та же самая картина на КТ и МРТ. В связи с чем операясь только на заключение КТ и МРТ ошибочно были оперированы многие пациенты с поясничным радикулитом.

Электромиография

Чтобы определить место препятствия наших сенсорных и моторных волокон на периферическом и центральном уровнях, мы  можем применить прибор, аналогичный вольтметру. Подобно тому, как электрик с помощью вольтметра точно узнает, не оборван ли провод и находит место обрыва для дальнейшего его исправления, электромиография с точностью может определить место и стадию поражения периферической нервной системы.

		Определение скорости проведения импульсов по моторым волокнам срединного нерва методом электромиографии.
		Определение скорости проведения импульсов по моторым волокнам малоберцового нерва методом электромиографии.

Этот метод является самым надежным в диагностике патологий периферической нервной системы и входит в раздел доказательных методов обследования. Преимущество данного метода перед другими обследованиями заключается в том что этот метод является единственным, который может определить функциональное состояние нервов и корешков. Еще одной особенностью этого метода является его способность выявить патологические процессы в нервных тканях еще в начальных стадиях болезней.  См. тоже 1 и 2.

Зачем необходима ранняя диагностика патологий периферической нервной системы?

Наши чувствительные и двигательные волокна, в отличие от электрических проводов, регулируют трофическую функцию централльных и периферических структур. То есть, если прохождение информации по нервам отсутствует, происходит атрофия принадлежащей мышцы, и через 3 месяца начинается атрофия и гибель клеток спинного мозга. Это самый нежелательный исход. И даже операции по пересадке нервов заканчиваются неудачно из-за отсутствия сигнала из высших центральных структур. 

А: В норме в аксонах происходит двухсторонное движение белковых молекул антеградно в сторону синапсов терминальной пластины и ретраградно в сторону тел нейронов.  Б, В, Г: Повреждение аксона и прекращение поступления белков в тела нейронов вызывает атрофические изменения в последних (вакулизация)и постепенно приводит к гибели клетки. Также при прекращении поступления белков в терминальные пластинки вызывается вторичный гипотрофический синдром.

Полиневропатия нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом сопровождается атрофическими нарушениями и постепенно может привести к серьезному осложнению (диабетическая стопа), которое в дальнейшем может перейти в гангрену и привести к ампутации конечности.

Диабетическая стопа: Язва на подошве пациента с сахарным диабетом.

Какие методы лечения периферической нервной системы мы знаем?  

• Противовоспалительные препараты (Мовалис, Нимесил, Диклофенак).
• Поливитаминотерапия (Витамины группы В, Никотиновая кислота)
• Сосудистая терапия (Трентал, Пентоксифиллин, Кавинтон).
• Препараты альфа липоевой кислоты.
• Физиотерапия
• Массаж
• Лечебная физкультура.       

У пациентов с патологией периферической нервной системы рекомендуется проводить повторную электромиографию через 2  недели для определения динамики патологического процесса.

При заметном улучшении продолжается начатая терапия. При отсутствии надежного эффекта мы прибегаем к более серьезным методам лечения (периневральные введения противовоспалительных стероидных препаратов под местной анестезией).

Введение лекарственной смеси (лидокаин и дексаметазон) в следующее каналы:   

1. карпальный, 2. локтевой, 3. фибулярный, 4. тарзальный.

Такое лечение продолжается  комплексно с другими медикаментами 10 - 14 дней.

Далее при отсутствии эффекта необходима консультация нейрохирурга!

Будьте внимательны к своему здоровью!

Помните, что своевременная правильная диагностика увеличивает вероятность благополучного исхода заболевания.  

Читайте дальше >>

Клиника Мозга и Позвоночника   г. Подольск, Октябрьский проспект, дом 7а. Тел.: 8(968) 404-5737; 8(925) 032-06-52       Электронная почта: olivia4967@mail.ru. Интернет сайт: neurology.tcw.ru          ООО "Оливия" ОГРН: 1145074005097. ИНН/КПП: 5036139728 / 503601001. Лицензия № ЛО-50-01-006785 от 08.07.15    Схема проезда Наш прайс