|
Новое в диагностике болезней нервной системы
Самыми информативными в диагностике функциональных нарушений периферической и центральной нервной системы являются электромиография и вызванные потенциалы головного мозга. Эти методы входят в раздел доказательной медицины из-за их точности и высокой информативности. В этой статье приведены ознакомительные информации об этих методиках: техника проведения и показания к их назначению.
Электромиография
Объективный метод диагностики патологий периферической нервной системы. Электромиография или электронейромиография (ЭМГ, ЭНМГ) представляют собой группу исследований периферических нервов, мышечного аппарата и нейромышечной передачи с помощью регистрации биопотенциалов. Данный метод существовал еще в 19 веке. Первое применение в диагностике патологий периферической нервной системы у человека было зарегистрировано немецким нейрофизиологом Воном Пипером в 1877 году. После него метод стал активно применяться другими специалистами. В практике различают следующие разделы электромиографии:
- Определение скорости проведения импульсов по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов верхних и нижних конечностей и черепно-мозговым нервам;
- Определение скорости проведения импульсов по корешкам шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. С помощью метода F-ответа (возвращающегося ответа из спинного мозга, регистрирующегося после двигательного ответа) определяется скорость проведения импульсов по нерву от спинного мозга до дистального отдела;
- Состояние мышечного волокна изучается двумя способами: поверхностной суммарной электромиографией и игольчатой электромиографией. С помощью суммарной ЭМГ можно оценить суммарную работу определенной мышцы, по типу кривых можно определить центральный и периферический типы нарушения иннервации определенных мышц. Этот метод не может определить первичное и вторичное поражение мышечного волокна. При наличии гипотрофии прибегают к игольчатой электромиографии, которая является определяющим методом в диагностике патологий мышечного волокна;
- Изучение состояния нейромышечной передачи. Функция синапса. Между нервными окончаниями и мембранами мышечного волокна нервные импульсы передаются с помощью синапсов. Синапсы с помощью выброса медиаторов (химический переносчик информации) передают сигнал к мышечным волокнам. При патологии синапса (миастения), он не успевает выбрасывать достаточное количество медиаторов, нужное для стимуляции мышц, и в конечном итоге развивается мышечная слабость прогрессирующего характера течения.
Самые частые жалобы, при которых следует проводить электромиографию:
- Слабость и онемение кисти у пациентов, длительно работающих за компьютером;
- Невропатия срединного нерва в области запястья;
- Невропатия срединного нерва на уровне локтевого изгиба;
- Невропатия локтевого нерва на уровне локтевого изгиба;
- Грыжа диска;
- Боль в позвоночнике;
- Наличие грыжи межпозвонкового диска;
- Онемение стоп и кистей;
- Полиневропатия при сахарном диабете;
- Алкогольная полиневропатия;
- Невропатия при недостаточной функции щитовидной железы;
- Поражение нервов на фоне сильных отеков различной этиологии;
- Поражение нервов после перенесенных тяжелых инфекций;
- Подергивания и асимметрия в области лица;
- Чувство боли и дискомфорта в ногах;
- Полиневропатия при сахарном диабете;
- После травмы и после наложения гипса;
- Посттравматические плекситы;
- Посттравматические невриты;
- Общая слабость, которая может быть проявлением миопатического или миастенического синдрома;
- Миопатический синдром;
- Миастенический синдром. Вызванные потенциалы головного и спинного мозга Методика вызванных потенциалов мозга возникла в 50-х годах на основе изучения электрических явлений в мозге. Этот метод позволяет, не внедряясь в глубинные отделы мозга, получить информацию об их деятельности и о функциональном состоянии мозга в целом. Нейрофизиология исследует, с помощью электрофизиологических измерительных методов, физиологические функции проводящих путей головного и спинного мозга. Вызванными потенциалами (ВП) называются биоэлектрические сигналы, которые появляются с постоянными временными интервалами после определённых внешних воздействий. В настоящее время метод исследования ВП мозга находит всё более широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем. Например: зрения, слуха, осязания, при- чём о состоянии не только периферических нервов, но и центральных. Метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчёта больного, что особенно важно у маленьких детей, больных с различными на- рушениями сознания или негативным отношением к обследованию. Это применяется с целью функциональной диагностики заболеваний в предоперационном и послеоперационном периодах. Применяются методы вызванных потенциалов: ЗВП (зрительные вызванные потенциалы), АСВП (акустические или слуховые вызванные потенциалы), ССВП (соматосенсорные вы- званные потенциалы), ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция – магнитное раздражение моторной зоны коры) и др. Методика вызванных потенциалов мозга (ВП) заключается в выделении и усреднении слабых и сверхслабых потенциалов биоэлектрической активности мозга в ответ на различные афферентные стимулы. Большим преимуществом методики ВП является её неинвазивность, единый алгоритм трактовки и информативность. Применение метода ВП позволяет объективно оценивать на ранних стадиях различные неврологические расстройства функционирования сенсомоторной коры и проводящих путей, например, при:
- расстройстве сетчатки, зрительных путей и зрительной коры (часто применяется при нарушении зрения неуточненной этиологии);
- нарушении функции слуха (часто применяется для уточнения причины шума в ушах);
- стволовых и координаторных нарушениях (метод применяется для локализации уровня и характера нарушений в стволе мозга);
- дифференциальной диагностике спинальных поражений для оценки степени поражения проводящих путей спинного мозга (часто применяется при грыже МПД в шейном и грудном отделах позвоночника для определения наличия сдавливания спинного мозга – миелопатия);
- определении степени когнитивных функций головного мозга;
- дифференциальной диагностике рас- сеянного склероза (при наличии на МРТ очагов димиелинизации необходимо проводить обследование вызванных потенциалов головного мозга (ЗВП и АСВП) для определения скорости проведения по проводящим путям. У пациентов с рассеянным склерозом скорость будет снижена!);
- половых расстройствах (дифференцировка физиологической импотенции от психической и определение уровня и степени поражения); l оценке уровня комы и смерти мозга и т.д Эти методы диагностики уже 5 лет проводятся в городе Подольске в клинике Мозга и Позвоночника. Результатом этой практики стали много- численные научные изыскания, которые были отражены в научных статьях и патентах изобретений и были доложены на многих всероссийских научных конференциях.
Аль-Замиль Мустафа Халилович,
доктор медицинских наук,
профессор РУДН,
руководитель Клиники Мозга и Позвоночника.
8 (925) 032-06-52, 8 (968) 404-57-37.
|
